1.帮宝宝做婴儿按压对宝宝进行适度、不同方式、不同部位的按压,可以促进亲子互动、培养育儿信心,增加安全感、帮助宝宝放松,安抚情绪、减轻疼痛、帮助睡眠,满足宝宝对触觉刺激的需求、增加体重等。2.良好的体位/姿势摆放良好的体位摆放有助于抑制运动发育异常宝宝头后仰、肩胛后缩异常姿势,促进宝宝的中线位活动。3.视觉刺激练习视觉追踪(红球,黑白卡),距离婴儿视线15-20公分处,让其追视红球或黑白卡,促进其反应力和注意力。4.听觉刺激家长与婴儿说话,听古典音乐,读有节律性的读物(如唐诗、宋词、三字经),每次不要超过20分钟。5.俯卧位保持俯卧位可以促进宝宝抗重力肌的发展,促进抬头等。6.多变运动的体验与输入基于GMs理论,多变运动与一般的“被动操”有所区别,强调复杂多变动作,要缓和轻柔,切忌粗暴用力及同步动作。本文系汪军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早期康复干预治疗是采用基于家庭康复治疗的模式开展,患儿家长每周来医院接受一次早期康复干预方案的制定和治疗方法指导,在家中进行早期干预治疗并详细记录实施及完成情况,《0~6月龄高危儿早期康复干预方案》具体干预措施包括:(1)纽安垫特色训练:该项治疗以多变性为核心,训练中要诱发宝宝自发性的、多变的全身动作。针对患儿的矫正月龄设计出适合每个婴儿的具体操作方法,0~2月龄主要诱发多变的全身动作,3~4月龄主要诱发全身正常的不安运动,5~6月龄主要诱导自主翻身能力。(2)0~2月龄早期康复干预方案:①抚触与按压:首先进行全身按压(隔着毛巾)、然后进行四肢按压、再过渡到全身各部位、长时间的抚触。②姿势管理:可经常更换婴儿姿势,包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、支持性坐位,以诱发适当的神经行为发展。③婴幼儿视听觉训练:练习视觉追踪,距离婴儿视线15~20公分处,让其追视红球或黑白卡,促进其反应力和注意力。促通听觉功能发育,家长与婴儿说话、听古典音乐、读有节律性的读物等。④多变运动:与一般的“被动操”有所区别,强调复杂多变,动作要缓和轻柔,切忌粗暴用力。(3)3~4月龄早期康复干预方案:主要根据患儿神经发育水平制定运动康复训练计划和训练内容,训练内容主要包括:①俯卧抬头训练,②竖抱训练,③侧身及翻身训练,④仰卧/俯卧/竖抱追视训练,⑤仰卧位手-手、脚-脚相碰训练,⑥逗引中线玩玩具。(4)5~6月龄早期康复干预方案:在3-4月龄康复训练方案的基础上,进一步促进翻身、手功能的发展,以及支持性坐位体验等运动能力的发展。包括以下主要内容:①仰卧抓脚训练,②俯卧手支撑训练,③俯卧伸手拍玩具训练,④俯卧翻至仰卧训练,⑤支撑坐训练,⑥抱坐伸手抓玩具训练,⑦双手互玩玩具,⑧逗引追视,⑨听到声音会转头练习等。
原创:复旦儿科 康复科GMs随访和家庭早期干预答疑解惑Q1:什么原因会导致肌张力的异常?A1:肌张力的变化受很多因素影响,如窒息、缺血缺氧性脑病、脑出血等中枢神经系统损伤性疾病,可能会出现肌张力增高;脊髓型肌萎缩、先天性肌病等则会出现肌张力降低的情况。另外,在孩子哭闹、紧张等情绪的影响下会出现被动运动抵抗,此时家长可能会认为就是肌张力高,需专科医生鉴别。Q2:婴儿肌张力高就是脑瘫吗?A2:脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。肌张力高是孩子肌肉张力异常的表现,小年龄的孩子表现出肌张力高有很多原因,并不一定为脑瘫,如若发现应及时带孩子至专科医生处就诊并定期随访。Q3:纽安垫睡觉的时候可以做吗?A3:宝宝在清醒、不哭闹的状态下可以使用纽安垫,睡觉时不建议使用纽安垫。Q4:早期干预就是被动操吗?A4:早期康复干预不仅仅是被动操,我们更多的是强调为宝宝输入复杂多变的运动模式以诱发其产生丰富的运动。针对GMs评估结果和儿童的各项实际能力,康复医师和婴儿治疗师一起制定方案,通过一对一的示范操作,指导家长在家庭完成有针对性的安全的干预方案。Q5:一天要做几次早期干预,每次要做多长时间?A5:早期干预的训练强度、时间因人而异,由每个宝宝的身体情况等因素而决定,通常情况下只要在宝宝清醒、不哭闹,身体状态良好的状态下都可进行。在训练过程中注意安全陪护和避免不良刺激,在快乐的情境下进行家庭早期干预。
运动障碍儿童(脑瘫)疫苗接种“知多少”?疫苗接种极大地降低了传染病的负担,这些传染病会导致疾病、医疗并发症、住院、残疾和死亡。在最早的适当年龄进行免疫接种是重要的,因为这既实现了对特定疾病的个体免疫,也通过预防疾病爆发实现了对社区的群体免疫。以运动障碍和脑性瘫痪为代表的神经功能障碍儿童属于弱势群体,他们有更大的感染风险,但与之矛盾的是他们往往疫苗接种不足。基于我国区域内的小范围调查研究发现,脑瘫儿童计划免疫完成率低,流动性、部分医务人员及家长对脑性瘫痪接种后不良反应不恰当的评估是影响接种率的主要因素。今天向大家谈谈运动障碍儿童疫苗接种中普遍关注的问题:Q1运动障碍儿童可以接种疫苗吗?基于目前关于运动障碍儿童接种疫苗的有限信息,没有证据表明接种疫苗对这些患儿是禁忌的。更多的运动障碍儿童家长对接种疫苗持犹豫态度。犹豫接种疫苗是指尽管有疫苗接种服务,但延迟接受或拒绝接种疫苗。与此同时,这些卫生保健提供者在为神经功能障碍儿童接种疫苗时也往往犹豫不决。这种情况在神经功能受严重影响的个人和某些疫苗中更为明显,如麻腮风三联疫苗和非强制性疫苗。对疫苗和免疫的不信任和恐惧可能是这一特定患者群体对疫苗犹豫的原因所在。误解和缺乏信息和/或经验也可能在疫苗犹豫中发挥作用。对疫苗的犹豫被认为是疫苗接种方案面临的重要挑战之一。建议犹豫接种疫苗的神经功能障碍儿童应接受儿科医生的专业评估,从而给出合适的预防接种方案。Q2对于没有神经功能障碍儿童,接种疫苗是否会引发运动障碍?研究显示在接种各种类型的疫苗后,已观察到若干神经系统不良事件,包括运动障碍。但是不良事件发生率通常极低,病人预后大多良好。与其他疫苗相比,只有麻腮风三联疫苗接种后小脑性共济失调或步态障碍的报道频率引起人们关注。然而,这一发现并没有得到更多研究的支持。根据现有研究,我们无法在个体水平上预测疫苗接种诱导的神经不良事件的风险。此外,在一般人群中,许多以运动障碍表现的疾病的真实发病率仍然在很大程度上是未知的。由于神经系统不良事件的报告率很低,而且疫苗接种后可能存在的时间相关性较长,因此通常很难可靠地评估运动障碍与疫苗接种之间的因果关系。同时还须考虑大量其他因素,例如伴随接种疫苗,野生型感染(wild-typeinfection)、肿瘤或疾病在易感个体中的自然发生。Q3接种疫苗是否会引起神经功能障碍儿童的运动障碍恶化?几乎没有证据表明任何疫苗接种会导致神经功能障碍儿童的任何运动障碍恶化。基于接种疫苗会引起免疫应答的事实,可以假设由免疫介导的病因引起的运动障碍患者可能会有症状加重或进一步恶化的较大风险。然而,目前现有的研究数据支持这一假设是不够的。事实上,一些人在接种疫苗后会出现发烧。从理论上讲,高烧会加重某些代谢障碍的症状,这些代谢障碍也表现为运动障碍,例如戊二酸尿症1型,对于有热性惊厥史或某些类型癫痫的患者,高烧可引发癫痫发作。在接种疫苗后,新的运动障碍可能只是偶然事件。Q4对于运动障碍儿童的疫苗接种是否有《共识》?到目前为止还没有适用于运动障碍患者专门的疫苗接种的可普遍接受的共识或标准。各种免疫接种通用的最佳实践指南都倾向于建议患有稳定的神经系统疾病(如脑瘫)的患者接受任何疫苗接种都不是禁忌。受到运动限制和肌张力改变严重影响的儿童更容易罹患疫苗可预防的感染,并面临更大的严重并发症风险。因此,应积极鼓励这些患者常规接种流感和肺炎球菌疫苗。总之,没有证据表明接种疫苗对运动障碍儿童是禁忌症。尽管发现了若干神经系统不良事件的报告,包括在各种类型的疫苗接种后,无神经系统残疾的儿童出现运动障碍,但是报告率很低,因果关系有争议,病人的预后大多是良好的。儿童预防保健服务提供者与运动障碍儿童家长都应该科学认识预防接种的重要性。本文内容主要来源于以下文章:LIBA,Zuzana,JosefKRAUS,TomášNEČAS,JiriNECAS,MiloslavKLUGARaPavelKRSEK.Movementdisorders,cerebralpalsyandvaccination.EuropeanJournalofPaediatricNeurology.2022,s.143-150.doi:10.1016/j.ejpn.2021.12.006.
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